DR觀察：沒有可視化點片 肺癌的篩查讓人堪憂

近些年來，肺癌的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計，2015 年全球范圍內(nèi)新增癌癥病例1410 萬，820 萬人死于癌癥，預(yù)計未來20 年新發(fā)病例數(shù)將增加70%。由于人口老齡化、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染和傳統(tǒng)手段治愈率較低等因素，我國已成為癌癥發(fā)病和死亡大國。據(jù)全國腫瘤登記中心統(tǒng)計顯示，2015 年中國癌癥新增429.16 萬例，死亡281.42 萬例。其中肺癌和胃癌高居發(fā)病和死亡前兩位。無論發(fā)病數(shù)還是死亡數(shù)，肺癌均排在惡性腫瘤靠前位。

2015 年中國癌癥死亡人數(shù)（千人）及占比

肺癌生存率與首次確診時的疾病階段高度相關(guān)。遺憾的是，肺癌是所有癌癥類型中總體五年生存率幾乎較低的癌癥類型，僅為17%。如能在早期階段確診，則五年存活率會顯著提高。因此，肺癌早期診斷和進行有效的篩查能挽救很多病人的生命，是目前預(yù)防與應(yīng)對肺癌工作的關(guān)鍵。

使用X射線影像篩查是目前常用，直接的篩查手段，在中國的絕大部分區(qū)域，X射線胸片檢查是肺癌篩查的關(guān)鍵，如何精準(zhǔn)的篩查出疑似病灶點成為DR設(shè)備的不斷追求?？梢哉f，以往的DR單一檢查方式已完全不能滿足目前國內(nèi)肺癌發(fā)展的態(tài)勢，因為胸部腫塊易躲藏的部位在脊柱旁、肋骨覆蓋、心臟側(cè)面、肺門附近等，單一的胸片攝影較容易遺漏病灶點，使用一臺不具備可視化點片功能的DR設(shè)備進行肺癌早期篩查，不免讓人堪憂。

以下案例即是如此，由于缺乏可視化點片功能，單一的胸片攝影篩查無法靠前時間給出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，反復(fù)誤診之后給病患及家屬留下的是無盡的遺憾。

案例一：

靠前年 第二年 第三年

案例解析：

在該案例中，病患在單一胸片檢查中，診斷出左上肺高密度結(jié)節(jié)影，前兩次在胸片攝影檢查得出的診斷結(jié)果并無大礙。相隔一年再去復(fù)查被誤診為“結(jié)核硬結(jié)灶”，并針對此而治療。但是，到了第三年之后，再次診斷發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)影明顯增大，后才被確診為是肺癌，但為時已晚；如使用具備可視化點片功能的DR設(shè)備，胸片與胸透無縫結(jié)合，在透視下對“高密度結(jié)節(jié)影”全方位、多角度的高清點片獲取更多的確診信息，進一步病理分析，靠前時間得出確診結(jié)果，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，結(jié)果將會截然不同。

案例二：

案例解析：

該病例發(fā)生在國內(nèi)某基層醫(yī)院，病患首先通過胸片攝影篩查，顯示出左上肺野內(nèi)帶高密度橢圓形結(jié)節(jié)，由于形狀與紐扣極為相似，誤為衣服紐扣，并未做進一步診斷。第二年之后，病患再來復(fù)查，卻發(fā)現(xiàn)照片上結(jié)節(jié)影增大，立即進一步診斷檢查，終經(jīng)過活檢證實為肺癌，錯過了優(yōu)先的肺癌治療期。

類似的臨床案例不勝枚舉。在我國，尤其是在擁有龐大數(shù)量級的二級及其以下醫(yī)院中，由于醫(yī)療設(shè)備落后、人力資源以及專業(yè)技術(shù)水平上的限制，存在多種因胸片攝影篩查無法靠前時間給出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果, 錯過優(yōu)先的肺癌治療期，導(dǎo)致目前國內(nèi)肺癌檢出者中，超過87%以上為中、晚期患者，治愈率長年處于較低水平。隨著2017年全國兩會的的召開，“醫(yī)療改革”“精準(zhǔn)診斷”再次為全國人民關(guān)注的核心問題，如何提高肺癌早期的檢出率，做到早診斷、早治療成為目前抑制肺癌的棘手難題。

X射線篩查作為肺癌篩查的首選，常分為胸片和胸透兩種檢查方式，各有利弊。胸片檢查的優(yōu)點是影像清晰，對比度較好，能留有記錄，供復(fù)查對比、會診討論用，缺點是不能觀察活動器官和骨骼的運動情況，存在盲區(qū)；而胸透檢查的優(yōu)點是可通過轉(zhuǎn)動病人體位，進行多角度觀察，并能觀察內(nèi)臟器官的運動情況，醫(yī)生可通過胸透，對病灶進行多方位動態(tài)觀察以幫助診斷，缺點是分辨率不足，對比度低。據(jù)以上對比可知，胸透的優(yōu)點是胸片的不足之處，而胸片的優(yōu)點正是胸透的缺點，只有兩者取長補短，配合使用，才能充分發(fā)揮其精準(zhǔn)診斷的效用?？v觀目前全球DR設(shè)備技術(shù)發(fā)展，DR的可視化點片技術(shù)即是較好的結(jié)合兩者優(yōu)勢，在胸透中實現(xiàn)胸片的獲取，可以說是肺癌篩查設(shè)備的不二選擇，如繼續(xù)單一使用胸片或者胸透檢查，DR不具備可視化點片功能，肺癌的篩查讓人堪憂！